ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic appendectomy is the gold standard surgical procedure currently performed for acute appendicitis. The conversion rate is one of the main factors used to measure laparoscopic competence, being important to avoid wasting time in a laparoscopic procedure and proceed directly to open surgery. AIMS: To identify the main preoperative parameters associated with a higher risk of conversion in order to determine the surgical method indicated for each patient. METHODS: Retrospective study of patients admitted with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy. A total of 725 patients were included, of which 121 (16.7%) were converted to laparotomy. RESULTS: The significant factors that predicted conversion, identified by univariate and multivariate analysis, were: the presence of comorbidities (OR 3.1; 95%CI; p<0.029), appendicular perforation (OR 5.1; 95%CI; p<0.003), retrocecal appendix (OR 5.0; 95%CI; p<0.004), gangrenous appendix, presence of appendicular abscess (OR 3.6; 95%CI; p<0.023) and the presence of difficult dissection (OR 9.2; 95%CI; p<0.008). CONCLUSIONS: Laparoscopic appendectomy is a safe procedure to treat acute appendicitis. It is a minimally invasive surgery and has many advantages. Preoperatively, it is possible to identify predictive factors for conversion to laparotomy, and the ability to identify these reasons can aid surgeons in selecting patients who would benefit from a primary open appendectomy.
RESUMO RACIONAL: A apendicectomia laparoscópica é o procedimento cirúrgico padrão-ouro realizado atualmente para apendicite aguda. A taxa de conversão é um dos principais fatores utilizados para medir a competência laparoscópica, e importante para evitar perda de tempo em um procedimento laparoscópico e proceder diretamente à cirurgia aberta. OBJETIVO: Identificar os principais parâmetros pré-operatórios associados ao maior risco de conversão para determinar o método cirúrgico indicado para cada paciente. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes admitidos com apendicite aguda, submetidos a apendicectomia laparoscópica. Foram incluídos 725 pacientes, sendo que destes, 121 (16,7%) foram convertidos para laparotomia. RESULTADOS: Os fatores significativos que predizem a conversão, identificados por análise univariada e multivariada, foram: presença de comorbidades (OR 3,1; IC95%; p<0,029), perfuração apendicular (OR 5,1; IC95%; p<0,003), apêndice retrocecal (OR 5,0; IC95%; p<0,004), apêndice gangrenoso, presença de abscesso apendicular (OR 3,6; IC95%; p<0,023) e a presença de dissecção difícil (OR 9,2; IC95%; p<0,008). CONCLUSÕES: A apendicectomia laparoscópica é um procedimento seguro para tratar apendicite aguda. É uma cirurgia minimamente invasiva e tem muitas vantagens. No pré-operatório, é possível identificar os fatores preditores de conversão para laparotomia, e a capacidade de identificar essas razões pode ajudar os cirurgiões na seleção de pacientes que se beneficiariam de uma apendicectomia aberta primária.